Биполярное аффективное расстройство
В современном мире, мире, где стремительно развиваются науки и технологии, люди внимательнее стали относиться к своему ментальному здоровью. Сейчас никого не удивить словами «осознанность», «проработанность», «личная терапия» и т.д. Общество теперь не считает зазорным обращаться за помощью к психологу и даже к психиатру. У человека появляются вопросы, нормальны ли эмоции, которые он испытывает, адаптивны ли они, функциональны ли? Порою наше настроение бывает неустойчивым, и мы не можем самостоятельно разобраться откуда берется та или иная эмоция и что с ней делать.
Естественно, мы во всевозможных источниках информации пытаемся найти ответы на свои вопросы и сталкиваемся с такими пугающими терминами как «Маниакально-депрессивное расстройство», «Маниакально-депрессивный психоз» и др. Что же это такое? В современной медицине вышеуказанные термины не используются, есть более актуальный термин: «Биполярное аффективное расстройство»(БАР). Что это такое и когда следует обращаться за помощью?
Причины возникновения БАР до конца не ясны. Имеются генетические, физиологические, экзогенные и психосоциальные предрасполагающие факторы, что делают заболевание полиэтиологичным. Распространенность БАР в среднем от 0,5% до 6%, риск развития в течение жизни достигает 5%. Расстройство чаще встречается у женщин, чем у мужчин, в соотношении примерно 3:2.
Аффект — это внешнее проявление настроения, внутренне переживаемых эмоций, поэтому расстройства настроения называют аффективными. Настроение можно представлять на графике, где линии посередине — это эутимия (нормальное настроение), в верхней части графика расположены мания и гипомания, в нижней части дистимия и депрессия, кроме того, бывают смешанные фазы, которые одновременно в себе совмещают признаки мании и депрессии. Давайте подробнее остановимся, какие признаки свойственным гипомании, мании и депрессии.
Критерии гипомании:
А. Повышенное или раздражительное настроение, которое является явно анормальным для данного индивидуума и сохраняется по меньшей мере 4 дня подряд.
Б. Должны быть представлены минимум три симптома из числа следующих:
а. повышенная активность или физическое беспокойство;
б. повышенная говорливость;
в. затруднения в сосредоточении внимания или отвлекаемость;
г. сниженная потребность во сне;
д. повышение сексуальной энергии;
е. небольшие кутежи или другие типы безрассудного или безответственного поведения;
ж. повышенная общительность или фамильярность.
Критерии мании:
А. Преимущественно повышенное, экспансивное, раздражительное или подозрительное настроение, которое является анормальным для данного индивидуума.
Б. Должны присутствовать минимум три из числа следующих симптомов:
а. повышение активности или физическое беспокойство;
б. повышенная говорливость;
в. ускорение течения мыслей или субъективное ощущение «скачки идей»;
г. снижение нормального социального контроля, приводящее к поведению, которое неадекватно обстоятельствам;
д. сниженная потребность во сне;
е. повышенная самооценка или идеи величия (грандиозности);
ж. отвлекаемость или постоянные изменения в деятельности или планах;
з. опрометчивое или безрассудное поведение, последствия которого больным не осознаются, например, кутежи, глупая предприимчивость, безрассудное управление автомобилем;
и. заметное повышение сексуальной активности или сексуальная неразборчивость.
Бывают более тяжелые случаи течения мании, когда присоединяются психотические включения. Бред и галлюцинации — это не всегда признаки шизофрении! При БАР они тоже могут быть.
Критерии депрессии:
а. депрессивное настроение до уровня, определяемого, как явно ненормальное для пациента, представленное почти ежедневно и захватывающее большую часть дня, которое в основном не зависит от ситуации и имеет продолжительность не менее двух недель;
б. отчетливое снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая обычно приятна для больного;
в. снижение энергии и повышения утомляемости.
В. Дополнительный симптом или симптомы из следующих:
а. снижение уверенности и самооценки;
б. беспричинное чувство самоосуждения или чрезмерное и неадекватное чувство вины;
в. повторяющиеся мысли о смерти, суициде или суицидальное поведение;
г. проявления и жалобы на уменьшение способности обдумывать или концентрироваться, такие как нерешительность или колебания;
д. нарушение психомоторной активности с ажитацией или заторможенностью;
е. нарушение сна любого типа;
ж. изменение аппетита (повышение или понижение) с соответствующим изменением веса тела.
Разделение БАР на 1 тип (мания+депрессия) и 2 тип (гипомания+депрессия) стало классическим в российской медицине, однако это расстройство намного шире, многограннее и имеет множество нюансов. Так, существуют классификации, которые разделяют типы течения БАР на 6 и даже 17 типов! Это серьезное состояние, таящее в себе много рисков. Например, в состоянии мании человек может не до конца правильно оценивать риски своих поступков, что приведет к проблемам в личной жизни, работе, возможным финансовым обременениям в виде взятых кредитов и долгов. БАР является заболеванием с высоким уровнем смертности, в том числе связанной с риском суицида и коморбидных соматических заболеваний. Риск завершенного суицида при БАР составляет 20%.
Если у Вас возникают сомнения по поводу возможного ментального заболевания, не бойтесь обратиться к специалисту для диагностики и решения вопроса о назначении психофрмакотерапии. Биполярное психическое расстройство лечится при помощи препаратов, стабилизирующих настроение, так нызываемых нормотимиков, при необходимости в терапию могут быть добавлены дополнительные препарты против тревожности, депрессии, бессонницы и т.д. Мы придерживаемся партнерского подхода, учитывая ваш запрос, ваш индивидуальный вариант течения расстройства с учетом современного научного подхода.
Автор Врач психиатр Орлова Т.Е.
